Conocimientos, actitudes y prácticas de vacunación contra la gripe estacional en trabajadores sanitarios, Honduras

 

Autores: Zachary J. Madewell, Rafael Chacón-Fuentes, Jorge Jara, Homer Mejía-Santos, Ida-Berenice Molina, Juan Pablo Alvis-Estrada, Maria-Renee Ortiz, Rosa Coello-Licona, Belinda Montejo

 

Publicado: 4 de febrero de 2021. Artículo original en este link: https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0246379

 

Resumen

Antecedentes

La gripe estacional es una enfermedad altamente contagiosa que se puede prevenir mediante la vacunación y que puede causar una alta morbilidad y mortalidad en poblaciones susceptibles. Los trabajadores sanitarios son un grupo prioritario para la vacunación contra la gripe estacional para protegerlos de contraer la gripe y prevenir la transmisión nosocomial a los pacientes. Este estudio tuvo como objetivo evaluar los conocimientos, actitudes y prácticas (CAP) de la vacunación contra la gripe estacional entre los trabajadores de la salud en Honduras.

Método

Del 24 de agosto al 21 de octubre de 2018, realizamos una encuesta transversal de CAP respecto a la vacunación contra la gripe estacional a una muestra aleatoria de trabajadores de la salud que atendían pacientes en hospitales de la Secretaría de Salud de Honduras (SESAL) y del Instituto Hondureño de Seguridad Social (IHSS). Se reportaron las distribuciones de frecuencia de los datos demográficos, el CAP de vacunación, las fuentes de información y las razones para no vacunarse. Se utilizó el análisis factorial de componentes principales para crear puntuaciones de conocimientos y actitudes. Se utilizó la regresión lineal para analizar las asociaciones entre los datos demográficos y las fuentes de información sobre la vacuna de la gripe, y las puntuaciones de conocimientos y actitudes. Se utilizó una regresión logística para analizar las asociaciones entre los datos demográficos, las fuentes de información, las puntuaciones de conocimiento y las de actitud, y la vacunación contra la gripe.

Resultado

Se encuestó a 947 trabajadores sanitarios que atendían a pacientes en 13 hospitales del SESAL y dos del IHSS. Solo el 4,6% de los participantes sabía que la vacuna contra la gripe estacional estaba compuesta por virus inactivados, el 94,7% creía que la vacunación causa síntomas similares a los de la gripe y el 52,0% se vacunó contra la gripe en 2018. Las puntuaciones de conocimiento fueron más bajas para los auxiliares de enfermería y otros profesionales sanitarios en comparación con los médicos, y más altas para los trabajadores sanitarios que asistieron a una formación en un centro sanitario (valores P≤0,030). Las puntuaciones de actitud fueron más altas para los trabajadores sanitarios que atendían a ≥11 pacientes al día teniendo como referencia a ≤10 pacientes al día, autodeclaraban haberse vacunado contra la gripe en el año anterior, y citaban las formaciones y la información informal en el centro sanitario como fuentes de información para la vacunación contra la gripe ( valores P≤0,030). Los factores asociados a la vacunación autodeclarada fueron la vacunación contra la gripe autodeclarada en el año anterior (aOR: 7,61; IC 95%: 5,24-11,04), la puntuación de la actitud (aOR: 1,14; IC 95%: 1,07-1,21), y el hecho de trabajar en un hospital del SESAL (aOR: 1,73; IC 95%: 1,12-2,68) teniendo como referencia el IHSS.

Traducción realizada con la versión gratuita del traductor www.DeepL.com/Translator Se encuestó a 947 trabajadores sanitarios que atendían a pacientes en 13 hospitales del SESAL y dos del IHSS. Solo el 4,6% de los participantes sabía que la vacuna contra la gripe estacional estaba compuesta por virus inactivados, el 94,7% creía que la vacunación causa síntomas similares a los de la gripe y el 52,0% se vacunó contra la gripe en 2018. Las puntuaciones de conocimiento fueron más bajas para los auxiliares de enfermería y otros profesionales sanitarios en comparación con los médicos, y más altas para los trabajadores sanitarios que asistieron a una formación en un centro sanitario (valores P≤0,030). Las puntuaciones de actitud fueron más altas para los trabajadores sanitarios que atendían a ≥11 pacientes al día teniendo como referencia a ≤10 pacientes al día, autodeclaraban haberse vacunado contra la gripe en el año anterior, y citaban las formaciones y la información informal en el centro sanitario como fuentes de información para la vacunación contra la gripe ( valores P≤0,030). Los factores asociados a la vacunación autodeclarada fueron la vacunación contra la gripe autodeclarada en el año anterior (aOR: 7,61; IC 95%: 5,24-11,04), la puntuación de la actitud (aOR: 1,14; IC 95%: 1,07-1,21), y el hecho de trabajar en un hospital del SESAL (aOR: 1,73; IC 95%: 1,12-2,68) teniendo como referencia el IHSS.

Conclusión

Aunque la vacunación contra la gripe es obligatoria por ley en Honduras y está disponible de forma gratuita en los centros de salud públicos, la cobertura de los trabajadores de la salud en 2018 fue la mitad de la reportada en 2017. La menor cobertura puede atribuirse a las ideas erróneas sobre los efectos secundarios de la vacunación.

 

 

Imágenes

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Cita: Madewell ZJ, Chacón-Fuentes R, Jara J, Mejía-Santos H, Molina I-B, Alvis-Estrada JP, et al. (2021) Conocimientos, actitudes y prácticas de vacunación contra la gripe estacional en trabajadores sanitarios, Honduras. PLoS ONE 16(2): e0246379. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0246379

 

 

Editor: Sharon Mary Brownie, Waikato Institute of Technology, NEW ZEALAND

 

 

Recibido: 8 de julio de 2020; Aceptado: 16 de enero de 2021; Publicado: 4 de febrero de 2021

 

 

Derechos de autor:© 2021 Madewell et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la Licencia de Atribución de Creative Commons (Creative Commons Attribution License), que permite el uso, distribución y reproducción sin restricciones en cualquier medio, siempre que se acredite el autor original y la fuente.

 

 

Disponibilidad de datos: No podemos colocar los datos en un repositorio público, ya que el intercambio de datos de los participantes individuales no estaba incluido en el consentimiento informado del estudio. Los datos también contienen identificadores personales y opiniones del personal sanitario que podrían causar problemas en sus hospitales. Dado que el tamaño de la muestra en varios centros sanitarios es pequeño, podría inferir la opinión de algunos participantes. Los datos que respaldan las conclusiones de este estudio no están en inglés, pero están disponibles en el Comité de Ética de la Investigación de la Universidad del Valle de Guatemala (UVG) con los permisos de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades para los investigadores que cumplan los criterios de acceso a los datos confidenciales. Los lectores interesados pueden solicitar los datos al comité de acceso a datos a través de Celia Cordón-Rosales, directora del Centro de Estudios de la Salud de la UVG, por correo electrónico ccordon@ces.uvg.edu.gt.

 

 

Financiación: Este trabajo fue apoyado por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades bajo el acuerdo cooperativo CDC-UVG No. 5U01GH001003-05. ZM recibió el apoyo del Centro Internacional Fogarty de los Institutos Nacionales de Salud bajo el número de concesión D43TW009343 y del Instituto de Salud Global de la Universidad de California.

 

 

Conflicto de intereses: Los autores han declarado que no existen conflictos de intereses.

 

 

 

 

Introducción

La gripe estacional es una enfermedad altamente contagiosa que se puede prevenir con vacunas y que puede causar una alta morbilidad y mortalidad en poblaciones susceptibles. La infección por gripe puede ser de leve a severa, causando un sinnúmero de enfermedades del tracto respiratorio, incluyendo neumonía y síndrome de dificultad respiratoria aguda. El virus de la gripe muta rápidamente y sus epidemias anuales estacionales afectan al 5-15% de la población mundial, causando entre 290.000 y 650.000 muertes al año en todo el mundo, lo que supone más que todas las demás enfermedades prevenibles mediante vacunación juntas [1, 2]. Los individuos infectados pueden transmitir el virus de la gripe hasta 24 horas antes de que sean sintomáticos [3]. Los pacientes hospitalizados son especialmente susceptibles a las infecciones de gripe debido, en parte, a las enfermedades subyacentes. Debido a su corto periodo de incubación, a su propensión a mutar y a su eficaz transmisión por aerosol, el virus de la gripe puede provocar grandes brotes hospitalarios y el cierre de centros sanitarios completos [4]. La gripe también está asociada a una importante carga económica atribuible a los costes sanitarios directos e indirectos [5]. Este estudio se centra en Honduras, donde las tasas de mortalidad, hospitalización e incidencia relacionadas con la gripe fueron de 0,7 (IC del 95%: 0,3-1,2), 66,2 (IC del 95%: 20,0-197,8) y 645,9 (IC del 95%: 430,9-925,5) por cada 100 000 personas, respectivamente, en 2017 [6]. La gripe y la neumonía representan el 3,7% de todas las muertes en Honduras [7].

La vacunación contra la gripe estacional es la estrategia más eficaz para prevenir la infección por el virus de la gripe y sus complicaciones [8]. El Grupo Consultivo Estratégico de Expertos en Inmunización de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Comité Consultivo sobre Prácticas de Inmunización de los Estados Unidos recomiendan que los trabajadores sanitarios se vacunen anualmente contra la gripe estacional [8]. Los trabajadores sanitarios son un grupo prioritario para la vacunación contra la gripe estacional a fin de protegerlos de contraer la gripe, prevenir la transmisión nosocomial a pacientes vulnerables (por ejemplo, niños, ancianos, inmunocomprometidos), reducir el ausentismo causado por la gripe estacional y mantener los servicios de atención médica durante las epidemias de gripe [9]. La eficacia de la vacuna es del 40-60% entre los adultos sanos en los años en que los virus de la vacuna coinciden con los virus circulantes y los anticuerpos específicos de la gripe pueden persistir hasta 6-8 meses [8].

A pesar de estas recomendaciones, la cobertura de vacunación contra la gripe entre los trabajadores de la salud varía ampliamente en todo el mundo, desde >90% en varios países de América Central [10] hasta <5% en el sudeste asiático [11], lo que está muy por debajo del umbral de la tasa de vacunación del 80% propuesto para alcanzar la inmunidad de grupo dentro de los centros de salud para la gripe estacional [12]. Hasta el 25% de los trabajadores sanitarios contraen la gripe anualmente y muchos de ellos siguen trabajando mientras están enfermos [13]. Las razones de la baja cobertura de la vacunación contra la gripe incluyen la baja percepción del riesgo, el miedo a los efectos secundarios adversos, las ideas erróneas sobre la seguridad y la eficacia de la vacuna y el escaso conocimiento sobre la gripe [14, 15]. Los trabajadores sanitarios que tienen actitudes desfavorables, dudas o aversión a la vacunación son menos propensos a recomendar la vacunación a sus pacientes [1618]. Las recomendaciones directas de los médicos son uno de los factores más importantes que influyen en la decisión de una persona de vacunarse [19, 20 Comprender los factores que limitan la cobertura puede servir para orientar las intervenciones destinadas a aumentar la aceptación de la vacuna entre los trabajadores sanitarios, que son los principales facilitadores y quienes recomiendan la vacunación a los pacientes.

En Honduras, el Programa Ampliado de Inmunización (PAI) de la Secretaría de Salud (SESAL) se estableció en 1979 para reducir la morbilidad y la mortalidad por enfermedades prevenibles por vacunación mediante la vacunación masiva, la vigilancia epidemiológica y la participación social [21]. El PAI cuenta con el apoyo de la OMS, la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia y suministra más del 90% de las vacunas en Honduras [22]. En virtud de la Ley de Vacunas de la República de Honduras, todos los residentes, incluidos los trabajadores de la salud, están legalmente obligados a vacunarse contra todas las enfermedades prevenibles por vacunación determinadas por la SESAL, lo que incluye la gripe [23]. Las vacunas contra la gripe están disponibles de forma gratuita en los centros de salud públicos y otros establecimientos de atención médica del IHSS en todo el país [24]. La Ley de Vacunas garantiza el presupuesto para vacunas, jeringuillas y suministros para el PAI [23]. El ambicioso programa de vacunación del PAI ha llevado a altas tasas de cobertura de enfermedades prevenibles por vacunación en Honduras, especialmente entre los grupos de alto riesgo. En 2017, la OPS informó de una cobertura de vacunación contra la gripe estacional del 100% para todos los trabajadores sanitarios, incluido el personal administrativo y de apoyo [10]. Es importante determinar si esta alta cobertura es realmente indicativa de las prácticas entre los trabajadores sanitarios en contacto directo con los pacientes y determinar qué conocimientos y actitudes influyen en la decisión de los trabajadores sanitarios de vacunarse. Por lo tanto, los objetivos de este estudio son determinar los conocimientos, las actitudes y las prácticas (CAP) en relación con la vacunación contra la gripe estacional entre los trabajadores de la salud que atendieron a pacientes en Honduras.

 

 

Materiales y métodos

Diseño del estudio

Se realizó una encuesta transversal de CAP respecto a la vacunación contra la gripe estacional a una muestra de trabajadores de la salud que atendían a pacientes en los hospitales de SESAL y del Instituto Hondureño de Seguridad Social (IHSS).

Marco del estudio

Honduras tiene una superficie de 112.492 km2 y está dividida administrativamente en 18 departamentos (subdivisiones políticas similares a provincias o estados) y 298 municipios [25]. La población de Honduras es de 9.746.000 habitantes, de los cuales el 57,7% reside en zonas urbanas [26]. La expectativa de vida es de 71,3 años (mujeres: 73,0 años; hombres: 69,6 años) y la tasa de mortalidad es de 5,3 muertes por cada 1.000 habitantes [25].

El sistema sanitario de Honduras está compuesto por un sector público y otro privado. El sector público incluye al SESAL y al IHSS. El SESAL atiende al 60% de la población, el IHSS al 12% y el sector privado al 10% [27, 28]. Aproximadamente el 17% de la población no tiene acceso a servicios sanitarios [29]. La SESAL, administrada a través de 20 regiones sanitarias (18 departamentales y dos metropolitanas), cuenta con siete hospitales nacionales ubicados en Tegucigalpa y San Pedro Sula, seis hospitales regionales, 16 hospitales de área y 1.606 centros de atención ambulatoria de primer nivel [28]. El IHSS cuenta con dos hospitales ubicados en Tegucigalpa y San Pedro Sula y 11 centros de atención ambulatoria [28]. En 2015, la SESAL contaba con aproximadamente 2.500 médicos, el sector privado con 900 médicos y el IHSS con 500 médicos [28]. El gasto en salud fue de 7,6% del producto interno bruto total en 2015 [25]. En 2015, había 10,1 médicos, 2 enfermeras profesionales y 8,1 enfermeras auxiliares por cada 10.000 habitantes, lo que no alcanza la recomendación de la OMS de 25 médicos y 50 enfermeras por cada 10.000 habitantes [30, 31].

Cuestionario

Adaptamos un cuestionario de la encuesta sobre la influenza de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) [32] y experiencias previas de otro estudio de CAP de trabajadores de la salud en Costa Rica [33]. El cuestionario se modificó tras una evaluación de los detalles técnicos y la adecuación cultural por parte de un antropólogo, el personal técnico de SESAL y las Juntas de Revisión Institucional (JRI) de la Universidad del Valle de Guatemala (UVG) y la Universidad Nacional Autónoma de Honduras (UNAH). Probamos el cuestionario con un grupo de trabajadores de la salud (médicos, enfermeras y personal de laboratorio) en la SESAL en Tegucigalpa cuatro semanas antes de la implementación del estudio. Posteriormente, modificamos varias preguntas a raíz de los comentarios de los participantes. El cuestionario finalizado incluía datos demográficos (edad, sexo, educación, estado civil, profesión, años en la profesión, trabajos en varios centros de salud, número de pacientes atendidos por día, red de servicios), conocimientos y actitudes sobre la vacunación contra la influenza, estado de vacunación contra la influenza autodeclarado, fuentes de información sobre la vacunación contra la influenza, manifestaciones clínicas después de la vacunación y razones para no vacunarse. (S1 Questionnaire).

Realizamos encuestas cerradas del 24 de agosto al 21 de octubre de 2018, tres meses después del lanzamiento de la campaña de vacunación contra la influenza de Honduras el 14 de mayo de 2018. Administramos las encuestas en los hospitales de la SESAL y el IHSS. Las encuestas se realizaron mediante entrevistas y los datos se recogieron con tabletas, utilizando la aplicación Research Data Management Center (Open Data Kit ODK JAVA). Los entrevistadores fueron profesionales de la salud capacitados en aspectos relevantes de la vacunación contra la influenza.

Población del estudio

Para calcular el tamaño de la muestra de trabajadores de la salud, se utilizó como indicador clave la cobertura administrativa más baja de vacunación contra la influenza entre los trabajadores de la salud en los países de Centroamérica, reportada por la Organización Panamericana de la Salud (OPS) en 2015: 41% [10]. Se utilizó como población de referencia el número de trabajadores sanitarios censados en los hospitales de la SESAL (9.646 personas) [34] y del IHSS (2.330 personas) [35]. Se utilizó un efecto de diseño de dos, correspondiente a las dos etapas de muestreo descritas a continuación. También se utilizó una tasa de sustitución elevada, del 25%, debido a las experiencias anteriores de otro estudio CAP de trabajadores sanitarios en Costa Rica [33]. Utilizando una precisión del 5% y un intervalo de confianza del 95%, calculamos un tamaño de muestra de 954 trabajadores sanitarios (S1 File).

Se utilizó un muestreo probabilístico, en dos etapas, estratificado y conglomerado para seleccionar las muestras de trabajadores sanitarios que atendían a los pacientes en los hospitales de la SESAL y del IHSS. La estratificación se basó en la ubicación de los hospitales (oeste, noreste y centro). En la primera etapa, se identificaron los conglomerados (hospitales) en cada estrato mediante una probabilidad proporcional al número de trabajadores sanitarios que atendían a pacientes en cada centro sanitario. En la segunda etapa, identificamos a los trabajadores sanitarios de cada conglomerado seleccionado mediante un muestreo aleatorio simple dentro de cada grupo de profesionales sanitarios. Los grupos eran médicos (generales o especialistas), enfermeros (auxiliares o profesionales) y otros trabajadores sanitarios en contacto directo con los pacientes (por ejemplo, dentistas, psicólogos, trabajadores sociales, técnicos de radiología, personal de laboratorio, personal de limpieza, personal de atención al cliente, otros). Los centros de salud se encontraban en nueve de los 18 departamentos de Honduras (Fig 1).

 

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Fig 1. Ubicaciones de 15 establecimientos de salud de la Secretaría de Salud de Honduras y el Instituto Hondureño de Seguridad Social, estudio de conocimientos, actitudes y prácticas de vacunación contra la influenza estacional, trabajadores de la salud, Honduras, 2018.

Fuente: Este mapa es un archivo de dominio público proporcionado por el World Factbook de la Agencia Central de Inteligencia, https://www.cia.gov/library/publications/the-world-factbook/.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0246379.g001

Se invitó a participar a los trabajadores sanitarios de edades ≥18 años que atendieron a pacientes en hospitales de la SESAL o del IHSS del 24 de agosto al 21 de octubre de 2018. Se excluyó al personal administrativo/de apoyo que no atendía directamente a los pacientes.

Declaración de ética

Este estudio fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación de la UVG (número de protocolo 173-10-2017), el Comité de Bioética de la UNAH (código de estudio 2018011) y el Departamento de Docencia e Investigación del IHSS. Se obtuvo el consentimiento informado por escrito de todos los participantes.

Análisis estadístico

Se informaron las distribuciones de frecuencia de las variables demográficas (grupo de edad, sexo, educación, estado civil, profesión, años en la profesión, trabajos en múltiples centros de salud, número de pacientes atendidos por día, red de servicios, sistema de salud, estado de vacunación actual autodeclarado [2018] y estado de vacunación en el año anterior [2017]) para los participantes incluidos en las encuestas CAP. Se informaron las distribuciones de frecuencia y los intervalos de confianza (IC) del 95% para los conocimientos y las actitudes sobre el virus de la gripe, la transmisión y la vacunación; las fuentes de información sobre la vacunación contra la gripe; las manifestaciones clínicas siete días después de la vacunación; y los motivos para no vacunarse. Para las respuestas relativas a los conocimientos y actitudes sobre la vacunación contra la gripe estacional, se informaron las proporciones que estaban totalmente de acuerdo y de acuerdo pero con dudas y se excluyeron los participantes que no respondieron. En el caso de los trabajadores sanitarios que obtuvieron información sobre la vacunación contra la gripe a través de los medios de comunicación, se informaron las proporciones y los IC del 95% de los que confiaron total y parcialmente en la fuente indicada.

Se utilizó el análisis factorial de componentes principales (ACP) para crear una puntuación de conocimientos basada en siete variables y una puntuación de actitudes basada en nueve variables para todos los trabajadores sanitarios (S1 Table). En primer lugar, asignamos puntuaciones que iban de 0 a 3 para cada variable (3: totalmente de acuerdo; 2: ligeramente de acuerdo; 1: ligeramente en desacuerdo; 0: totalmente en desacuerdo). A las personas que no sabían o no respondieron a una pregunta sobre conocimientos o actitudes se les asignó una puntuación de 0 para esa pregunta. El factor compuesto resultante para las variables de conocimiento incluía cuatro variables que explicaban el 21,8% de la variabilidad de los datos: conocimiento de que la gripe puede transmitirse de las aves/los cerdos a las personas, que las personas pueden contraer la gripe varias veces, que la gripe puede transmitirse a través de las manos contaminadas y que los trabajadores sanitarios pueden transmitir la gripe a los pacientes (S2 Table). El factor compuesto resultante para las variables de actitud incluía ocho variables que explicaban el 39,0% de la variabilidad de los datos: creencia de que la vacunación es eficaz para prevenir la gripe, reduce el riesgo de hospitalización/muerte, disminuye los días de enfermedad y protege a los pacientes; el personal sanitario debería vacunarse todos los años; se vacunaría si le ofrecieran la vacuna en casa o en el trabajo; y recomienda la vacunación a familiares y amigos. Los factores posteriores explicaban poca variabilidad. Por lo tanto, sólo se retuvo el primer factor de cada ACP, que denominamos "puntuación de conocimientos" y "puntuación de actitudes". A continuación, estas variables se ponderaron en función de sus coeficientes de vectores propios. Las puntuaciones de conocimientos y actitudes oscilaban entre 0 y 7 y 0 y 16, respectivamente, y las puntuaciones más altas indicaban mayores conocimientos y actitudes más positivas..

Se informaron las medias y las desviaciones estándar de las puntuaciones de conocimiento y actitud según las variables demográficas y las fuentes de información sobre la vacunación contra la gripe estacional. Se utilizaron pruebas T y análisis de varianza (ANOVA) para examinar las asociaciones entre las variables demográficas y las fuentes de información, y las puntuaciones de conocimientos y actitudes. Se utilizó Bonferroni para las comparaciones ANOVA post-hoc. Se utilizó la correlación de Pearson para evaluar las asociaciones entre las puntuaciones de conocimientos y actitudes.

Se utilizó una regresión lineal para analizar las asociaciones entre los datos demográficos y las fuentes de información sobre la vacuna contra la gripe, y las puntuaciones de conocimientos y actitudes. La puntuación de conocimientos también se incluyó como variable de exposición para el análisis de regresión de la puntuación de actitud. La significación estadística se determinó mediante la prueba F de Wald. Se utilizó la regresión logística para analizar las asociaciones entre los datos demográficos, las fuentes de información y las puntuaciones de conocimientos y actitudes, y la vacunación actual contra la gripe autodeclarada. La significación se evaluó mediante la prueba de Chi-cuadrado de Wald. Las variables que resultaron significativas con un P<0,20 en los análisis no ajustados se incluyeron en modelos manuales de regresión lineal y logística multivariados por pasos para evaluar las asociaciones con los resultados (puntuaciones de conocimiento, puntuaciones de actitud y vacunación contra la gripe). Las variables con el menor valor P de los análisis no ajustados se añadieron de una en una a los modelos de regresión progresiva y se eliminaron a un nivel de significación de P<0,20. Los valores de P<0,05 se consideraron estadísticamente significativos. Estos análisis excluyeron a los participantes que no sabían si se habían vacunado contra la gripe en 2017 o 2018. Se utilizaron valores de tolerancia para evaluar la colinealidad entre todas las variables independientes. Se utilizó Hosmer-Lemeshow para evaluar la bondad de ajuste del modelo final de regresión logística ajustado. Utilizamos SAS V.9.4 (SAS Institute, Inc., Cary, Carolina del Norte) para todos los análisis.

 

 

Resultados

Características de la muestra

Se encuestó a 947 trabajadores sanitarios que atendían a pacientes en 13 hospitales de la SESAL y dos hospitales del IHSS (Fig 1). La mediana de edad fue de 42 años (rango intercuartil: 35-51 años) y la mediana de años en la profesión fue de 15 años (rango intercuartil: 6-23 años). Del total de participantes, el 77,5% eran mujeres; el 72,2% eran médicos, profesionales de enfermería o auxiliares de enfermería; el 43,7% estaban casados; y el 84,4% trabajaban en hospitales de la SESAL (Table 1). De los 184 médicos, el 70% eran especialistas.

 

 

Tabla 1. Datos demográficos y cobertura de vacunación contra la gripe de 947 trabajadores sanitarios, Honduras, del 24 de agosto al 21 de octubre de 2018.Image removed.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0246379.t001

Fuentes de información

De los 947 trabajadores sanitarios, 346 aprendieron sobre la vacuna de la gripe a partir de información informal en el centro sanitario (36,5%; IC 95%: 33,5-39,6%) y 358 de forma autodidacta (37,8%; IC 95%: 34,7-40,9%) (Tabla 2). De estos últimos 358 participantes, 292 aprendieron de la literatura científica en Internet (81,6%; IC 95%: 77,5-85,6%). De los 286 participantes que citaron los medios de comunicación como su fuente de información para la vacunación contra la gripe estacional, la fuente más citada fue la televisión (78,0%; IC 95%: 73,1-82,8%) (S3 Table). Sin embargo, las fuentes más confiables fueron la OPS (57,4% totalmente confiable; IC 95%: 51,6-63,2%) y los CDC (48,2% totalmente confiable; IC 95%: 42,4-54,1%).

Tabla 2. Fuentes de información sobre la vacunación contra la gripe, trabajadores sanitarios, Honduras, del 24 de agosto al 21 de octubre de 2018 (n = 947).

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Conocimiento de la vacunación contra la gripe

Aunque el 95,0% de los trabajadores sanitarios sabían que pueden transmitir la gripe a sus pacientes (IC 95%: 93,6-96,4%), solo el 60,8% reconocía que la gripe puede transmitirse de las aves o los cerdos a las personas (IC 95%: 57,5-64,2%) (Table 3). Además, solo el 4,6% de los trabajadores sanitarios sabía que la vacuna de la gripe de 2018 estaba compuesta por virus inactivados (IC 95%: 3,3-6,0%). Los análisis no ajustados entre los datos demográficos y las fuentes de información, y las puntuaciones de conocimiento se informan en las Tablas S4 y S5.

 

 

Tabla 3. Conocimiento de la vacuna contra la gripe, trabajadores de la salud, Honduras, del 24 de agosto al 21 de octubre de 2018.

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El modelo final para la puntuación de conocimientos incluía la profesión y lo aprendido sobre la vacunación contra la gripe en las formaciones de los centros sanitarios. Ajustando por la otra variable en el modelo, las puntuaciones de conocimiento fueron significativamente más bajas para los auxiliares de enfermería (β: -0,44, P<0,001) y otros profesionales sanitarios (β: -0,37, P<0,001) en comparación con los médicos, y más altas para los trabajadores sanitarios que asistieron a una formación en un centro sanitario (β: 0,20, P = 0,030) (S6 Table). Los valores de tolerancia fueron >0,99, por lo que no hubo evidencia de colinealidad.

Actitudes hacia la vacunación contra la gripe

Casi todos los participantes creían que el personal sanitario debería vacunarse contra la gripe estacional cada año (95,2%; IC del 95%: 93,8-96,6%), pero el 94,7% creía que la vacuna provoca síntomas gripales (IC del 95%: 93,3-96,1%) (Table 4). La puntuación de conocimientos se asoció con la puntuación de actitud (r = 0,08; P = 0,016). Los análisis no ajustados entre los datos demográficos y las fuentes de información, y las puntuaciones de actitud se presentan en las tablasS4 y S5.

Tabla 4. Actitudes hacia la vacuna contra la gripe, trabajadores de la salud, Honduras, del 24 de agosto al 21 de octubre de 2018.

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https://doi.org/10.1371/journal.pone.0246379.t004

El modelo final para la puntuación de actitud incluía los años en la profesión, la cantidad de pacientes atendidos por día, la vacunación antigripal autodeclarada en el año anterior, la puntuación de conocimientos y el aprendizaje de la vacunación antigripal a partir de información informal en el centro de salud, capacitaciones en el centro de salud y medios de comunicación. Al ajustar por las demás variables del modelo, las puntuaciones de actitud fueron significativamente más altas para los trabajadores sanitarios que atendían a >30 (β: 0,99, P<0,001), 21-30 (β: 0,61, P = 0,035) y 11-20 (β: 0,89, P = 0. 002) pacientes al día teniendo como referencia ≤10; la vacunación antigripal autodeclarada en el año anterior (β: 2,97, P<0,001); y las formaciones citadas (β: 1,11, P<0,001) y la información informal en el centro sanitario (β: 0,44, P = 0,030) como fuentes de información para la vacunación antigripal (S6 Table). Los valores de tolerancia fueron >0,98.

Vacunación contra la gripe

Novecientos cuarenta y cinco trabajadores sanitarios de 947 conocían su estado de vacunación, de los cuales 491 autodeclararon haberse vacunado contra la gripe estacional en 2018 (52,0%; IC 95%: 48,8-55,1%) (Table 1). La cobertura de vacunación contra la gripe varió entre el 24,7-87,9% entre los hospitales, mientras que la proporción de trabajadores sanitarios que se vacunarían contra la gripe si se les ofreciera la vacunación en el trabajo varió entre el 69,8-97,0% entre los hospitales (S1 Fig).

El modelo final para la vacunación actual contra la gripe autodeclarada incluía la educación, el estado civil, los años en la profesión, la red de servicios, el sistema de salud, la vacunación contra la gripe autodeclarada en el año anterior, la puntuación de la actitud y el conocimiento de la vacunación contra la gripe en los cursos de formación de los centros de salud y de los compañeros de trabajo o de los colegas (Table 5). Al ajustar por las demás variables en el modelo, las probabilidades de autodeclaración de vacunación actual contra la gripe fueron 7,61 veces mayores para los trabajadores sanitarios que se autodeclararon vacunados contra la gripe el año anterior (IC 95%: 5,24-11,04), fueron 1,73 veces mayores para los que trabajaban en un hospital de la SESAL que tenía como referencia el IHSS (IC 95%: 1,12-2,68), y aumentaron en un factor de 1,14 por cada aumento de una unidad en la puntuación de actitud (IC 95%: 1,07-1,21). La prueba de bondad de ajuste de Hosmer-Lemeshow demostró que el ajuste del modelo era adecuado (p = 0,86). Los valores de tolerancia fueron >0,78.

 

 

Tabla 5. Asociaciones entre los datos demográficos, las fuentes de información, las puntuaciones de conocimientoa y actitudb y la vacunación contra la gripe, trabajadores sanitarios, Honduras, del 24 de agosto al 21 de octubre de 2018 (n = 933)a.

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https://doi.org/10.1371/journal.pone.0246379.t005

De los 491 trabajadores sanitarios vacunados contra la gripe, 187 (37,9%; IC del 95%: 33,6-42,2%) declararon reacciones adversas leves o moderadas tras la vacunación, incluyendo dolor en el lugar de la vacunación, síntomas gripales y malestar general (S7 Table).

Razones para no vacunarse

De los 454 trabajadores sanitarios que no se vacunaron contra la gripe estacional, 207 citaron las limitaciones de acceso (por ejemplo, falta de tiempo, no se les ofreció la vacuna) (45,6%; IC del 95%: 41,0-50,2%) y 189 citaron el miedo a los efectos adversos (41,6%; IC del 95%: 37,1-46,2%) como razones para no vacunarse (Table 6).

Tabla 6. Razones para no recibir la vacuna contra la gripe, trabajadores de la salud (n = 454), Honduras, del 24 de agosto al 21 de octubre de 2018.

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https://doi.org/10.1371/journal.pone.0246379.t006

Discusión

La cobertura de vacunación contra la gripe en una muestra de trabajadores sanitarios que atendieron a pacientes en hospitales fue del 52,0%, que es casi la mitad de la cobertura informada por la OPS para los trabajadores sanitarios en Honduras en 2017 (100%) [10]. La cobertura también fue inferior a la de los trabajadores sanitarios de Panamá (92%), Costa Rica (88%), Guatemala (74%) y El Salvador en 2018 (61%), lo que puede atribuirse a las diferencias en los esquemas de vacunación, los marcos de implementación, los grupos de trabajadores sanitarios a los que se dirige, la disponibilidad de vacunas, las actividades de comunicación y las experiencias previas con la gripe [10]. Sin embargo, este estudio solo incluyó a los trabajadores sanitarios que atendían a los pacientes, mientras que las cifras de la OPS correspondían a todos los trabajadores sanitarios, incluido el personal administrativo que no estaba en contacto con los pacientes.

A pesar de que la vacunación contra la gripe es obligatoria por ley en Honduras y está disponible de forma gratuita en los centros de salud pública y otros centros de atención médica de todo el país, no existen sanciones para los trabajadores de la salud que no se vacunan [23, 24, 36]. Además, aunque se ha demostrado que las políticas de vacunación obligatoria contra la gripe entre los trabajadores sanitarios aumentan las tasas de vacunación en otros entornos, su aplicación sigue siendo un reto [9, 37]. Exigir a los trabajadores sanitarios que rechazan la vacunación que lleven una mascarilla mientras están en contacto con los pacientes en el centro sanitario ha demostrado ser una estrategia rentable para aumentar la cobertura de vacunación contra la gripe [9, 38]. Esto puede deberse en parte a la incomodidad y el estigma asociados al uso de mascarillas en el centro sanitario [38]. Otras estrategias, como los equipos móviles de vacunación, la vacunación sin cita previa, la vacunación in situ y el uso de formularios de rechazo, han tenido un éxito moderado en la mejora de las tasas de vacunación contra la gripe [9].

La baja cobertura de vacunación contra la gripe estacional entre los trabajadores sanitarios en 2018 puede atribuirse a los conceptos erróneos sobre el virus de la gripe y la vacuna. La principal brecha de conocimiento fue no saber que la vacuna estaba compuesta por virus inactivos o segmentos de virus que no son infecciosos. Estos resultados fueron respaldados por el hallazgo de que la mayoría de los participantes creían que la vacuna podía causar síntomas similares a los de la gripe. Además, algunos de los participantes vacunados mencionaron que tuvieron síntomas parecidos a los de la gripe una semana después de recibir la vacuna contra la gripe. Entre los participantes no vacunados, el principal motivo para rechazar la vacunación fue el miedo a los efectos secundarios y a contraer la gripe. Estos resultados coinciden con otros estudios [14, 15, 39]. Las teorías conspirativas contra la vacunación pueden desempeñar algún papel al difundir información falsa sobre los efectos secundarios de la vacuna y subestimar el riesgo de gripe [16]. La menor cobertura en 2018 también puede atribuirse en parte a una temporada de gripe reducida en Honduras en 2017 en comparación con otros años (por ejemplo, 2014) [40], o que podría haber afectado la percepción de la gravedad de la gripe y la necesidad de la vacunación. Alternativamente, es concebible que el gran brote de gripe en Honduras en 2018 haya afectado la percepción de la eficacia de la vacunación [40].

Otras razones para la no vacunación fueron las agendas ocupadas y el hecho de que no se les ofreciera la vacuna, lo que coincide con otros estudios [39, 41]. En Honduras, se aconseja que los centros de salud mantengan los Listados de Vacunación de Trabajadores de la Salud (LIVATS), que muestran el estado de vacunación de los trabajadores de la salud para todas las enfermedades prevenibles por vacunación. Además de los trabajadores sanitarios, los LIVATS pueden incluir a estudiantes y voluntarios y deben indicar si los trabajadores sanitarios aceptaron o rechazaron la vacunación.

El hallazgo de que los trabajadores sanitarios de la SESAL tenían casi el doble de probabilidades de ser vacunados que los del IHSS puede atribuirse en parte al PAI de la SESAL, que estableció el objetivo de vacunar a >560.000 hondureños, incluidos 30.000 trabajadores sanitarios, en 2018 [42].

A pesar de la baja cobertura de la vacuna contra la gripe encontrada en los trabajadores sanitarios, el 95% de los participantes estuvo de acuerdo en que los trabajadores sanitarios deberían vacunarse anualmente contra la gripe y la mayoría recomendó la vacuna a amigos y familiares. Además, cuatro quintas partes de los participantes se vacunarían si las vacunas fueran fácilmente accesibles, lo que sugiere que los trabajadores sanitarios están dispuestos a vacunarse a pesar de los temores a los efectos adversos, lo que coincide con un estudio de enfermeras en Estados Unidos [43]. La oferta de incentivos para la vacunación, el aumento de las campañas publicitarias y la posibilidad de elegir entre vacunas intranasales o inyectables pueden mejorar las tasas de vacunación en el lugar de trabajo [44].

Muchos trabajadores sanitarios se informaron sobre la vacunación contra la gripe a través de la literatura científica de Internet o de los libros de texto de medicina, lo que contrasta con otros estudios que citaron la televisión y los medios sociales como principales fuentes de información [45, 46]. La información informal en el centro sanitario se asoció con actitudes más positivas hacia la vacunación contra la gripe, como el Boletín Semanal de la SESAL. El boletín puede hacer hincapié en que la actual vacuna contra la gripe está compuesta por virus inactivos y en la evidencia científica de la seguridad y los beneficios de la vacunación.

Las puntuaciones de conocimiento y actitud fueron más altas para los trabajadores de la salud que aprendieron sobre la vacunación contra la gripe en capacitaciones formales en los centros de salud, lo que coincide con otros estudios [47, 48]. Dado que los datos se recogieron tres meses después del lanzamiento de las campañas de vacunación contra la gripe, esto puede atribuirse en parte a la educación impartida a los profesionales sanitarios al inicio de la campaña. Las puntuaciones de conocimiento también fueron mayores para los médicos en comparación con los auxiliares de enfermería y otros profesionales sanitarios, pero las puntuaciones de conocimiento no se asociaron con la vacunación actual. Las puntuaciones de conocimiento en este estudio consistieron principalmente en los correlatos de la transmisibilidad de la gripe, más que en la susceptibilidad personal, el riesgo para la salud y las consecuencias económicas. La organización de cursos de formación al menos un mes antes del inicio de la campaña de vacunación, la inclusión de todo el personal sanitario en los cursos, el aumento de la frecuencia de las actividades educativas (por ejemplo, durante las épocas de baja circulación del virus) y el énfasis en el riesgo de transmisión nosocomial del personal sanitario a los pacientes también pueden aumentar la cobertura.

El hallazgo de que la vacunación en el año anterior tenía la mayor asociación con la vacunación actual está respaldado por otros estudios [49, 50]. Las puntuaciones de actitud más altas se asociaron de forma concomitante con una mayor vacunación. Si el personal sanitario tiene una experiencia inicial de vacunación positiva, puede ser más probable que busque la vacunación en los años siguientes [51], y que posteriormente recomiende las vacunas a sus pacientes [52]. Además de aumentar la cobertura de la vacunación a corto plazo, las campañas sólidas de vacunación contra la gripe pueden facilitar la vacunación al año siguiente [51].

Atender a más de 30 pacientes por semana se asoció con actitudes más positivas hacia la vacunación contra la gripe. Esto concuerda con un estudio realizado en Japón que descubrió que el número de pacientes atendidos por día estaba asociado tanto a la intención de vacunarse contra la gripe H1N1 como a la intención de recomendar la vacuna a los pacientes [53]. Este hallazgo puede sugerir que los trabajadores sanitarios que ven más pacientes tienen una mayor percepción del riesgo de contraer la gripe.

Los datos demográficos que se han asociado a la vacunación contra la gripe entre los trabajadores sanitarios en otros estudios, como la profesión de médico, la edad avanzada, los años de trabajo en el sector sanitario y el sexo masculino, no se asociaron a la vacunación en este estudio [9, 54].

Este estudio tiene varias limitaciones. En primer lugar, este estudio se centró en los trabajadores sanitarios que atendían a los pacientes en los hospitales y puede no ser generalizable a los trabajadores sanitarios de otros entornos clínicos. Por ejemplo, se desconoce si los trabajadores sanitarios de las clínicas de atención primaria tenían diferentes creencias y acceso a las vacunas que los de los hospitales. En segundo lugar, se trata de un estudio transversal, por lo que no se pudieron establecer relaciones de causa-efecto entre las variables predictoras y la conducta de vacunación. En tercer lugar, las vacunas contra la gripe fueron autodeclaradas, pero otros estudios han demostrado una fuerte concordancia entre el estado de vacunación contra la gripe autodeclarado y el estado de vacunación declarado en los registros médicos [55, 56]. En cuarto lugar, es posible que haya habido un sesgo de deseabilidad social en el CAP autodeclarado sobre el virus de la gripe y las vacunas. En quinto lugar, puede haber habido un sesgo de recuerdo si hubo diferencias en el recuerdo o en la información (p. ej., asistencia a la formación en el centro sanitario) entre los participantes vacunados y los no vacunados. Sexto, puede haber habido un sesgo de respuesta si los trabajadores sanitarios vacunados estaban más dispuestos a participar. En séptimo lugar, el IRB de la UVG exigió la exclusión de los participantes que no tenían autorización de su institución para participar y del personal administrativo/de apoyo que no atendía a los pacientes directamente. Sin embargo, todos los centros sanitarios seleccionados autorizaron la participación de todo su personal, por lo que esto no contribuyó al sesgo de selección. A pesar de estas limitaciones, nuestro estudio incluyó una amplia muestra de personal sanitario tanto de la SESAL como del IHSS. Hasta donde sabemos, este es el primer estudio de CAP sobre la vacunación contra la gripe estacional entre los trabajadores de la salud en Centroamérica.

Los conocimientos y las actitudes sobre la vacunación contra la gripe estacional entre los trabajadores sanitarios de Honduras eran favorables, pero la mayoría de los participantes creían que la vacuna estaba compuesta por virus vivos y podía causar enfermedades. Los factores asociados con la vacunación actual incluían la vacunación en el año anterior y actitudes más positivas. Las autoridades sanitarias de Honduras deberían animar a todos los trabajadores sanitarios a vacunarse en cumplimiento de la ley y deberían considerar el nivel de cobertura de la vacunación contra la gripe como un componente de un programa de calidad para la seguridad del paciente.